В случай на гръдна остеохондроза често страдат органи, свързани с области на гръбначния мозък, който се намира на нивото на засегнатата гръдна област и по-долу. Нарушаването на нормалната дейност на гръбначния стълб води до неподвижност на ръцете, краката и торса като цяло, дисфункция на тазовите органи, дихателната мускулатура и вътрешните органи.
Остеохондрозата е дегенеративно-дистрофично заболяване на гръбначния стълб, което се основава на промяна в междупрешленните дискове с участие в патологичния процес на съседни прешлени и междупрешленни стави с целия лигаментен апарат.
Характеристики на анатомията на гръбначния стълб
Подвижността и стабилността, еластичността и еластичността на гръбначния стълб до голяма степен зависят от междупрешленните дискове, които са един от видовете хрущялна връзка между костите и осигуряват здрава връзка между телата на съседните прешлени. Общата дължина на междупрешленните дискове е една четвърт от дължината на гръбначния стълб.
Най-важната функция на дисковете е да намалят вертикалното натоварване на прешлените. Дискът се състои от три части:
- хиалинни плочи (плътно прилепнали към прешлените);
- nucleus pulposus (запълва празнината между плочите);
- фиброзен пръстен (заобикаля ядрото отвън).
Ядрото съдържа хрущялни клетки, плътно преплетени колагенови влакна и хондрин (протеогликани). Предната повърхност на дисковете е покрита от предния надлъжен лигамент, който е плътно слят с прешлените и свободно се преобръща върху дисковете. Задният надлъжен лигамент е здраво слят с повърхността на диска и образува предната стена на гръбначния канал. Междупрешленният диск няма собствено кръвоснабдяване, поради което се храни с вещества, които идват чрез дифузия от телата на прешлените.
Разпределението на вертикалните натоварвания в гръбначния стълб се дължи на еластичните свойства на дисковете. В резултат на натиск пулпозното ядро се разширява и налягането се преразпределя към фиброзния пръстен и хиалинните плочи. По време на движение ядрото се движи в обратна посока: при огъване - към изпъкналостта, при разгъване - отпред. Когато гръбначният стълб се движи, мускулите, връзките и дисковете се включват в работата. Следователно нарушение в една връзка води до нарушение в цялата кинетична верига.
Причини и механизми на развитие на заболяването
В развитието на остеохондроза специална роля играе механичният ефект върху гръбначния стълб. Под въздействието на неблагоприятни статични и динамични натоварвания пулпозното ядро постепенно губи своите еластични свойства (в резултат на деполимеризация на полизахариди), образува изпъкналости и секвестри.
Процесът на дегенерация на диска се влияе от генетично предразположение, което причинява развитието на промени в нервно-мускулния апарат на гърба, промяна в структурата на глюкозамините и нарушение на разпределението на колагеновите влакна в диска. Генетичният фактор е от първостепенно значение за възникването на гръдна остеохондроза, подложена на повишена функционална активност.
Рисковите фактори за развитие на дегенеративни изменения в гръбначния стълб включват анатомичните особености на дисковете, които са несъвършенства в еволюцията. Една от тези особености са хранителните характеристики на структурите. В човешкото тяло дискът се състои от лошо перфузирана тъкан. Затварянето на кръвоносните съдове се случва още в детството. След хранене настъпва поради дифузия на вещества през крайните плочи.
Стимулаторът на проникването на хранителни вещества е дозирано натоварване, което изключва статични пози и голям стрес. Липсата на физическа активност е един от водещите рискови фактори за гръдна остеохондроза. Следователно редовните упражнения са важна превантивна мярка.
Особеността на микроскопичната структура - няколко клетки - намалява интензивността на регенеративната способност и скоростта на възстановяване на компонентите на диска. Анатомична особеност е слабостта и липсата на здравина на дисковете в задните участъци. Това допринася за появата на клиновидни дискове в долната част на гръдния и лумбалния участък.
Голямо значение в развитието на остеохондроза се отдава на инволютивните промени. Активно дегенеративните промени започват да се увеличават след 30 години. Синтезът на необходимите за диска компоненти (гликозаминогликани) продължава, но качеството им се влошава. Хидрофилността намалява, фиброзността се увеличава, появява се склероза.
Етапи на дегенерация на междупрешленните дискове:
- продължително асимптоматично протичане, дегенеративни промени в интрадисковите компоненти, изместване на ядрото вътре в диска;
- изразени радикуларни симптоми на гръдна остеохондроза, компресия на гръбначния мозък, изпъкналост на пулпозното ядро (протрузия, 1 степен);
- руптура на диска с херниална изпъкналост (херния, 2-ра степен);
- дегенеративни промени в екстрадисковите компоненти (степен 3).
Патологичната изпъкналост притиска нервните коренчета, кръвоносните съдове или гръбначния мозък на различни нива (цервикално, гръдно, лумбално), което определя клиничната картина.
Ограничаването на мобилността в гръдния отдел на гръбначния стълб, което се дължи на наличието на гръдния кош, допринася за най-малкото травматизиране на междупрешленните дискове и следователно за остеохондроза. Физиологичната гръдна кифоза допринася за преразпределението на тежестта на горната половина на тялото към страничните и предните участъци на прешлените. Поради това на предната и страничните повърхности на гръбначния стълб се образуват междупрешленни хернии и остеофити. Задни остеофити и хернии са изключително редки.
Остеохондрозата допринася за стесняване на междупрешленните отвори и притискане на корените на гръбначния мозък и симпатиковите влакна. Симпатичните влакна произхождат от сивото вещество на гръбначния мозък, след което се събират във възли, от които се изпращат до всички вътрешни органи. Това води до факта, че гръдната остеохондроза, в допълнение към типичните неврологични нарушения, води до дисфункция на вътрешните органи (вегетативни, вазомоторни, трофични) и имитация на соматични заболявания. Тази особеност на остеохондроза на дисковете на гръдния кош обяснява трудностите при диагностицирането и предписването на правилното лечение.
Симптоми на гръдна остеохондроза
Остеохондрозата на гръдния кош е по-характерна за хора със заседнал начин на живот. В същото време няма стимулиращ ефект от дозираните натоварвания върху гръбначния стълб, което допринася за нарушаване на възстановяването на диска. Болестите се развиват при хора, които работят дълго време на компютър, прегърбени и т. н. такива хора трябва самостоятелно да изпълняват терапевтични упражнения.
Най-често остеохондрозата на гърдите се проявява с тъпи болки, по-рядко болки и парене. Болката се локализира между лопатките. Пациентът е обезпокоен от усещането за притискане на гръдния кош. При опипване на спинозните израстъци на гръдните прешлени се открива локална болка, която се увеличава с аксиални натоварвания на гръбначния стълб, дълбоко вдъхновение и завои на тялото.
Редица пациенти имат остри болки в лопатката и долната част на гръдния кош (синдром на задната ребра). Тази симптоматика се развива в резултат на изместване на долните ребра. Болката рязко се увеличава при завъртане на торса. По-често болковият синдром изчезва рязко.
Често болката в гръдния кош става поясна, съответства на хода на междуребрения нерв. Чувствителността в зоната на инервация на съответния нервен край е нарушена, появяват се парестезии и често се наблюдава намаляване на повърхностната и дълбоката чувствителност. Възможно нарушение на функцията на коремната преса, промяна в рефлексите на коляното и петното сухожилие.
Нарушаването на функцията на вътрешните органи възниква, когато някой нервен корен е притиснат на ниво от 1 до 12 гръден кош. В гръдната област има структури, отговорни за инервацията на белите дробове, сърцето, червата, черния дроб, панкреаса и бъбреците. Следователно няма признаци, характерни само за гръдната остеохондроза.
Заболяването се проявява със симптоми, характерни за друга патология:
- затруднено дишане;
- силни нощни болки;
- "сърце", ангинозни болки;
- болезненост в млечните жлези;
- болка в десния или левия хипохондриум (симптоми на холецистит и панкреатит);
- болка в гърлото и хранопровода;
- болка в епигастриума, корема (симптоми на гастрит, ентерит и колит);
- сексуална дисфункция.
Диагностика
Най-голяма стойност при диагностицирането на гръдната остеохондроза има рентгеново изследване на гръдния кош. На снимката се вижда намаляване на височината на междупрешленния диск, склероза на крайните плочи, образуване на остеофити.
Компютърната томография ви позволява да изясните състоянието на прешлените, ставите на гръбначния стълб, размера на гръбначния канал, да определите местоположението на херниалната издатина и нейния размер.
При провеждане на диференциална диагноза е необходимо внимателно да се събере анамнеза и да се сравнят всички клинични признаци на гръдна остеохондроза със симптоми на други заболявания. Например: болката в сърцето с остеохондроза не се спира от нитроглицерин, епигастралната болка не е свързана с приема на храна, не е сезонна, всички симптоми се появяват главно вечер и напълно изчезват след нощна почивка.
Как да се лекува остеохондроза на гръдния кош?
Лечението на остеохондроза на гръдния кош в почти всички случаи е консервативно. Показание за терапия е преобладаването на висцерални синдроми с неврологични нарушения. Основното ортопедично лечение трябва да бъде адекватна тракция на гръбначния стълб:
- активно вертикално сцепление под вода;
- пасивно хоризонтално сцепление в наклонено легло с помощта на примката Glisson при увреждане на ниво 1-4 гръдни прешлени, чрез аксиларните ремъци при увреждане на ниво 4-12 гръдни прешлени.
Медикаментозното лечение се състои в извършване на паравертебрални блокади с разтвор на новокаин. При обостряне на заболяването се използват аналгетици и успокоителни. При неизразен болков синдром е допустимо да се използват мехлеми с аналгетици и противовъзпалителни средства у дома.
След елиминиране на острите явления се използва масаж на мускулите на гърба и долните крайници. Мануалната терапия е показана за 1-3 степени на остеохондроза в случай на развитие на функционални блокади. Включва различни опции за меки и груби ефекти върху мускулите на гърба.
Лечебната физкултура ви позволява да натоварите всички части на гръбначния стълб дозирано, което стимулира възстановителните процеси. Важно условие за тренировъчна терапия за остеохондроза е да се изключат вертикалните натоварвания.
Физиотерапия: UHF лечение, ултразвук, индуктотермия, радонови и борово-иглолистни солни бани. На етапа на спа активно се използват подводно сцепление и хидромасаж.
Рядко се използва хирургично лечение. Показание за хирургическа интервенция е компресия на гръбначния мозък от пролабиращ дисков фрагмент.