Артроза на колянната става — прогресивно дегенеративно-дистрофическая патология. В началото тя засяга хрящевые тъкан, а след това в деструктивен процес участва костни структури.
Причини за развитие на артрозата стават повишени физически натоварвания, с ниска физическа активност, метаболитни и ендокринни нарушения. Водещи клинични прояви на патология — болка, усиливающаяся при ходене, функционална недостатъчност на колянната става и го деформация. С напредването на артрозата се развива анкилоз (пълно или частично обездвиживание сочленения). При поставяне на диагнозата ортопед фокусира върху резултати от инструментални изследвания — артроскопия, рентгенография, компютърна ТОМОГРАФИЯ, ядрено-магнитен резонанс. В лечението на артрозата 1 и 2 степен на тежест се използват фармакологични лекарства, УПРАЖНЕНИЯ, се провеждат физиотерапевтични процедури и масажи. При неефективност на консервативната терапия или за откриване на патология в крайната фаза на пациента се приготвя за эндопротезированию на колянната става.
Характерните черти на заболяването
Артроза на коляното (гонартроз) — една от най-често диагностицираните заболявания, засяга този ставата. Под влиянието на външни или на вътрешни негативни фактори в хрящевых тъканите възниква дефицит на хранителни вещества. В резултат на това е нарушено trophism, забавя регенерацията на соединительнотканных структури. Става преждевременно стареене на гиалинового на хрущяла. Той истончается, пукнатини, става шероховатым, губи якост, твърдост и еластичност. Хрящевые тъкан вече не могат да изпълняват основната си функция — намаляване на триенето в места на свързване на костите. Субхондральные кости обнажаются, уплътнен, в тях се случват остеосклеротические промени. За стабилизиране на колянната става по време на разходка растат, все повече плоска край костни пластинки с формирането на остеофитов (костни израстъци).
Остеофиты в колянната става.
Първоначалните артрозом засегнати първоначално здрави гиалиновые хрущялите, в резултат на вродена намаляване на тяхната функционална издръжливост. Вторична патология възниква при вече съществуващите дефекти хрящевых тъкани. Те могат да бъдат провокирани от предишните травми на коленните стави, възпалителни процес, асептическим некроза, промени в хормоналния фон, нарушения на обмяната на веществата.
| Клинико-рентгенологические етап на артрозата на колянната става | Характерни признаци |
| Първата | Подвижността на колянната става леко намалява, контурите на ставна цепка стават размити, малко се свиват. На ръба На костни плочи, се наблюдава формирането на малки количества остеофитов |
| Втора | При флексия или разгибании коляното чува криза, движения, crackling. Мускулите умерено атрофируются, значително се стеснява артритни процепа, се формира значителен брой остеофитов, в костната тъкан се открива субхондральный остеосклероз |
| Третата | Коляното става деформиран, драстично ограничава нейната подвижност. Наблюдава пълна или частична сращение ставна цепка, голям брой костни израстъци, субхондральных кисти, патологични образувания, свободно носещи в устната сочленения |
Причини и причинители
Тласък на развитието на деструктивно-дегенеративни процес в гиалиновом хряще обикновено става веднага няколко негативни фактори. Причината за развитието на артрит на коляното през детството и юношеството се нарушава образуването на связочно сухожилие апарат, дисплазия на тазобедрените стави. Това, от своя страна, се дължи на генетична предразположеност. Предизвика разрушаването на хрущялите могат различни наранявания — фрактури, силни натъртвания, навяхвания, частични или пълни разкъсвания на сухожилия, мускули, сухожилия, менискус. Прекомерно натоварване на ставата провокират развитието на патология. Посттравматический артроза се развива след няколко (от 3 до 5) години след повреда соединительнотканных или костни структури. Патология, може да възникнат след хирургическа намеса. И причината за нея не става некомпетентност на лекарите, и на значително увреждане на хрущялите и тяхното забавено възстановяване. До появата на заболявания също предразполагат следните фактори:
- наднормено тегло, при която почти всички структури на опорно-двигателния апарат, а особено на коленете си, са подложени на наднормено натоварване;
- прекомерна физическа активност, често води до микротравмированию хрящевых тъкани и по-нататъшно прогрессированию деструктивни процеси;
- заседнал начин на живот, при което се влошава кръвоснабдяването на краката и се формира от дефицит на хранителни вещества в гиалиновых хрущяли;
- системни възпалителни и дегенеративно-дистрофические патология — ревматоидные, псориатические артрит, подагра, остеопороза, лупус.
Клинична картина
В повечето случаи на остеоартрит на колянна става манифестирует ноющей, тъпа болка след редовното физическо натоварване. Причина за възникването му става дразнещо действие остеофитов на разположени в близост до меките тъкани, венозен застой, внутрисуставная хипертония, мускулен спазъм. За артрозата е характерна "начална" болка, пълзят поради подпухналостта сочленения или реактивен синовита. Когато човек дълго време се намира в седнало, а след това се изправя, а след това при първите крачки се усеща някаква болезненост. Се появяват и така наречените "блокадные" болка периодичен характер. Коленни стави по време на разходка попада в плен в резултат на тесни точки части повредени хрящевых тъкани между двете повърхности сочленения. И за артрозата е характерна следната симптоматика:
- крепитация, или криза при флексия или разгибании коляното, възникнал при прехода на костни структури, свързани един с друг на фона на истончившегося хрущял;
- скованост, тежестта на която расте по малко сращения ставна цепка;
- спазми на мускулите, разположени в областта на коляното, обикновено се появява, за да намали болката;
- деформация на сочленения, спровоцированная разрушителни промени субхондральных на костите.
При артроза на човек е трудно да се изкачи по стълбата и да правят дълги разходки, защото постоянно възпаление на коляното. За патология много често се усложнява синовитами — възпаление на синовиальных черупки. Клинично те се проявяват формирането на округлого еластичен запечатване, гиперемией, силна отечностью, повишаване на телесната температура до 37,1—38 °C. При липса на лекарски намеса артроза се усложнява и от спонтанни гемартрозом (кръвоизлив в кухината на колянната става), пълна или частична загуба на подвижността, остеонекрозом бедренного мыщелка, външна подвывихом патела.
Диагностика
Клинична картина на артрит, особено осложненного синовитом, доста сходен с симптоматикой много от възпалителни заболявания на опорно-двигателния апарат. Затова се провежда диференциална диагностика за изключване на артритов, тендинитов, тендовагинитов. С помощта на инструментални изследвания се определя от състоянието на коляното сочленения и степента на нейната функционална активност. В диагностиката на артрозата най-информативна радиография. На получените снимки са добре видими формира остеофиты, суженная артритни процепа, деформация на костни структури (кисти, субхондральный остеосклероз). Симетричен стесняване на ставна цепка коленни стави, засегнати от артрозом. Вероятно, за да изложи операция трябва и двете крайници. По-подробна оценка на промените в гиалиновом хряще позволяват на УЛТРАЗВУК, ядрено-магнитен резонанс, компютърна ТОМОГРАФИЯ. Изследвания се провеждат за откриване на възпалителни или дегенеративни лезии на меки тъкани, мускули, връзки и сухожилия. При необходимост се извършва артроскопията — минимално инвазивна хирургична манипулация. В процеса на провеждане на диагностична процедура на сперма са проверени вътрешна повърхност сочленения, се прави ограда биоматериали — синовиальных черупки, ставна течност, хрящевых тъкани. При синовите с помощта на пункция сайт се извлича патологична ексудат както за подобряване на благосъстоянието на пациента, така и за изучаване на неговия състав.
Тактика на лечение
Артроза на коляното 1 степен на тежест доста добре се поддава на терапия с помощта на лечебната на физическото възпитание и продължителен прием хондропротекторов. Обикновено не е необходимо използването на болкоуспокояващи средства, тъй като процедурата изразява не ярко или напълно липсва. При артроза на коляното 2 степен се провежда консервативно лечение. Но ако болестта прогресира или диагностицирани унищожаването на значителна част от хрящевых на тъканите, а след това се провежда хирургическа операция, обикновено ендопротезиране. В някои случаи пациентите е показан arthrodesis — изкуствен аналог на анкилоза, или пълно обездвиживание коляното.
Немедикаментозная терапия
Болен артрозом 2 или 3 степен с първите дни на лечението се препоръчва носенето на твърди или полужестких ортезов, значително ограничаване подвижността на колянната става. При леко увреждане на хрущяла е достатъчно използването на меки еластични бандажей — наколенников. Те определят шарнирно рамо, предупреди по-нататъшното унищожаване на тъканите. Пациентите трябва да намалят двигательную активност, не вдигам тежести, да се избягва продължително ходене. Назначени от физиотерапевтични процедури (5-10 сеанса) за подобряване на кръвообращението в коляното и стимулиране на регенерацията на соединительнотканных структури:
- магнитна терапия;
- лазерни;
- высокочастотная електротерапия;
- електрофореза с анестетиками и хондропротекторами;
- апликация с озокеритом и (или) восък.
Укрепване на мускулно-связочный апарат и подобряване на двигателните функции на коляното помагат само на редовни занимания по лечебна пластика. Лекарят ФИЗКУЛТУРА взима упражнения, индивидуално за всеки болен с оглед на степента на артрозата и физическа подготовка. Първите тренировки се провеждат под негов контрол. При артроза е категорично забранена е всяка интензивно движение. Те ще подобрят кръвообращението, но същевременно да провокира още по-голямо микротравмирование хрущяли. Движенията трябва да бъдат плавни, размеренными, с малка амплитуда. На по-ранен етап гонартроза възникнали разрушителните промени хрущял може да се премахне с помощта само на лечебната физическо възпитание. Хубаво се е утвърдила hirudotherapy, или лечение с медицински пиявици. При липса на показания на ставата се поставят 3-4 пиявици, обикновено в областта на капачката на коляното. Сегментирани червеи прокусывают кожата и впрыскивают в кръвта, слюнката с огромно количество биологично активни вещества.
Фармакологично лечение
За премахване на силни болки в коляното се провеждат медикаментозные блокада с глюкокортикостероидами. Хормонални средства обикновено се комбинират с анестетиками. Внутрисуставные инжекции при артроза се извършват само при остра нужда, тъй като за глюкокортикостероидов се характеризира с изразени странични прояви. Най-често в лечението на артрит се прилагат нестероидни противовъзпалителни лекарства в различни лекарствени форми:
- разтвори за парентерално въвеждане;
- хапчета;
- мазила и гелове.
В терапевтични схеми е задължително да бъдат включени хондропротекторы под формата на инжекции или таблетки. Тези средства стимулират регенерирането на износените хрущяли, оказват противовъзпалително, обезболяващо и противоотечное действие. Всяка болка в коляното трябва да е сигнал за незабавно лечение на ортопед. Своевременно проведено лечение на артрозата ще се избегне развитие на тежки усложнения, а в някои случаи ще инвалидизацию на пациента.