Лечение на болки в долната част на гърба

Болката в долната част на гърба е само симптом, външна проява на някакво заболяване или патология. Всяка болка има своята причина. Има много причини за болки в гърба.

На пациентите често се казва, че болките в гърба са причинени от претоварване на мускулите и връзките. За съжаление, ако причината беше само в мускулите, тогава болката щеше да се облекчи много лесно. Например масаж, който трябва да носи облекчение. Но масажът не винаги помага, защото премахва причината за болката.

Остра болка в гърба може да възникне поради дискова херния или дискова протрузия. Ако дисковата херния е дясна, може да почувствате болка в гърба от дясната страна, болка в дясната страна или болка в десния крак (ишиас с голяма херния). Ако хернията е лява, тогава може да почувствате болка в гърба отляво и може да се притеснявате от болка в лявата страна. 

Ако хернията е голяма и притиска левия лумбален корен (радикулит отляво), тогава може да се появи лумбаго в левия крак и може да започне болка в левия крак. Голяма херния често причинява нарушение на стойката под формата на изкривяване на торса с остра „усукваща“ болка, когато е невъзможно да се изправите и изправите (така нареченото анталгично положение на торса).

Болката в гърба долу вдясно може да бъде резултат от проблеми с херния или с десните стави на гръбначния стълб или патология на сакралната област (дясна илиосакрална става).

Болка в областта на лявата лопатка (или болка под лявата лопатка) може да бъде или следствие от херния или ставна патология, или в резултат на сърдечни проблеми. Такава болка може да бъде причинена от ангина пекторис и инфаркт. Болката между лопатките се появява не само при гръбначна патология и остеохондроза, но и при заболявания на стомаха (гастрит, язва, рак и др.), а често и на червата.

Холециститът и холелитиазата най-често провокират болка в гърба вдясно и болка под дясната лопатка. Патологията на жлъчния мехур често се проявява като болка под дясното ребро. Нуждаете се от диагностика.

Издатини дискове, са по-често случайни находки на ЯМР, които може продължете без никаква болка. Дискова херния – не толкова честа причина за силна болка в гърба. Въпреки това, образуването на херния, например при повдигане на тежки предмети, причинява лумбално или гръдно лумбаго (остра болка в гърба). В случай на постоянна болка в гърба, хернията, открита на ЯМР, може да няма нищо общо с това. Причините за такава постоянна болка често са различни. Диагностиката ще ви помогне да разберете.

Следователно, за да лекувате ефективно болки в гърба и кръста, трябва:

1. Определете причината за болката в долната част на гърба (поставете диагноза).
2. Причината за болката в долната част на гърба ще бъде определена от невролог, ортопедичен травматолог с умения в областта на вертебрологията и вертеброневрологията или вертебролог (вертеброневролог). Диагнозата се установява чрез клинично и апаратно изследване.
3. Тактика за лечение на болки в кръста в зависимост от диагностицираната причина.
4. Ако имате болки в долната част на гърба, важно е да се уверите, че болката няма да се повтори. За да постигнем това, ние предлагаме различни методи, включително физическа рехабилитация на гръбначния стълб.

Болка в долната част на гърба. Защо ме боли долната част на гърба?

Болката в кръста се отнася до болка, която е локализирана в областта между 12-та двойка ребра и глутеалните гънки. Болка от този вид вече е социален проблем. Факт е, че долната част на гърба е най-натоварената част на гръбначния стълб, която издържа на претоварвания ежедневно и ежечасно. 85% от хората са изпитвали болка в лумбалната област поне веднъж в живота си. каква е причината

Болка в лумбалната област може да има много причини. Най-честите причини са остеохондроза, дискова херния, радикулит и патология на лумбалните стави.

Остеохондроза

Остеохондроза – естествено стареене на гръбначната тъкан.

Общоприето е, че остеохондрозата е признак на заболяване на гръбначния стълб, което е придружено от болка. Това е малко по-различно.

Картината по-долу показва, че нормален диск се поврежда (вижте повредения диск на снимката). Тези увреждания могат да ускорят стареенето на диска и той да загуби своята височина (вижте „стеснение на междупрешленното пространство“). След това стареенето започва да засяга костната тъкан на самите прешлени и остеофитите растат (вижте „остеофити“ на снимката).

Преди това се смяташе, че остеохондрозата е свързана с болка. Ето защо по това време те се опитаха да обяснят причината за болката в гръбначния стълб и долната част на гърба с остеохондроза. Поради тази причина дори възникна въпросът за провала на вертеброневрологията. През 1978 г. е създадена първата изследователска лаборатория по проблемите на гръбначната остеохондроза, която изучава въпроса за остеохондрозата повече от 10 години и доказва, че причината за болката не е остеохондроза, а патология на ставите. 

Остеохондрозата не е придружена от болка, тъй като дискът няма нервни окончания. Следователно няма болка при остеохондроза.

Дискова херния

Дисковата херния като възможна причина за болка. На снимката по-горе са показани няколко дискови хернии - малка херния (протрузия) и голяма дискова херния. Самата дискова херния не боли.

Дискът няма нервни окончания (не е инервен). Болка от дискова херния или протрузия възниква, когато херниалната протрузия оказва натиск върху инервираната тъкан. Например на гръбначен стълб или на отзадюю надлъжноуау сноповепри. В първия случай възниква радикуларна болка - радикулит (виж по-долу). Във втория, когато се дразнят рецепторите на задната надлъжна връзка, се появява болка в гърба (лумбодиния) или остра болка - лумбаго (лумбаго).

Дисковата херния често може да се лекува без операция.

Спондилоартроза

Спондилоартрозата е артроза на ставите на гръбначния стълб. Самата артроза се характеризира със заболяване на хрущяла на ставите. В този случай хрущялът намалява по височина (дегенерира, "изсъхва"), а костните ставни повърхности губят своя защитен хрущялен слой. Започват да болят ставите на гръбначния стълб. Тази болка се усеща като болка в долната част на гърба.

Радикулит

Радикулитът е възпаление на корена. Най-често радикулитът възниква при нараняване на корена от дискова херния или гръбначни стави. Обикновено това не е толкова болка в долната част на гърба, колкото болка в крака, седалището и болка или изтръпване дори в пръстите на краката.

Радикулитът се лекува най-ефективно чрез освобождаване на корена. Ако е възникнал поради дискова херния, трябва да намалите хернията, която оказва натиск върху корена.

Болка в гърба и долната част на гърба поради патология на вътрешните органи

Възможна е болка в гърба поради патология на вътрешните органи. например, болки в долната част на гърба при жените може да бъде следствие от заболявания на тазовите органи.

Болка в долната част на гърба при жените

Болката в долната част на гърба при жените може да бъде причинена от възпалителни заболявания на женските полови органи.

Ако една жена има болки в таза и долната част на гърба, винаги трябва да помните за гинекологията. Възпалителните заболявания на женските полови органи не са необичайни. Причината може да бъде възпаление на придатъците, възпалителни заболявания на вагината и вулвата, салпингит, салпингоофорит, ендометрит, бактериален вагинит и др. По-често такива възпалителни заболявания при жените се причиняват от инфекции на гениталната област, включително инфекции, предавани по полов път.

Ако долната част на гърба боли и боли и в същото време има болка в долната част на корема, тогава жената трябва да бъде прегледана от гинеколог. Наложително е да се подложи на гинекологичен ултразвук, за да се изясни първоначално диагнозата.

Постоянна напираща болка в долната част на гърба се появява и когато онкология в гинекологията.

Рак и болки в кръста при жените

Ракът в началото не боли. Когато се появи болка в долната част на гърба или сакралната област, може вече да е твърде късно.

Много хора смятат, че туморите са придружени от болка. това е грешно В началните етапи на развитие на тумора човек не изпитва болка. Човекът се чувства практически здрав. Например, ракът на шийката на матката е асимптоматичен в гениталните органи. Започва да се проявява, когато туморът расте. В този случай болката често се появява в долната част на гърба и под кръста. Болката под долната част на гърба е в областта на сакрума.

При рак силната болка в долната част на гърба в началото не ви притеснява. По-скоро долната част на гърба не боли, а боли. Такава болка може да бъде първото обаждане, което ще помогне на жената да предотврати критичния растеж на тумора и да постави правилна диагноза своевременно. Ако долната част на гърба или сакрума боли постоянно, трябва да обърнете специално внимание на това, за да не пропуснете катастрофа.

За съжаление, ако не обърнете внимание на болката или дискомфорта в долната част на гърба, следващият признак на рак на шийката на матката може да бъде кървене от матката. Това е етапът, в който туморът започва да се разпада, когато вече може да има метастази. Включително и в гръбначния стълб, когато вече има силна болка в кръста.

Важен извод: ако ви боли долната част на гърба, това не е непременно остеохондроза или дискова херния. И никога не пречи да се направи превантивна консултация с гинеколог. В крайна сметка ерозията на шийката на матката, открита по време на прегледа, е предраково състояние.

Защо ме боли гърба поради урологични или урогенитални проблеми (възпаления)?

Острата болка в долната част на гърба може да се дължи на бъбречно заболяване

Долната част на гърба боли силно при бъбречно заболяване като пиелонефрит.

Пиелонефритът е инфекциозно заболяване, което най-често се причинява от възходяща инфекция. Може да е свързано както с полово предавани инфекции, така и с други видове битови инфекции, предавани чрез плувни басейни, бани и предмети за лична хигиена. Например, всичко живее в непрани кърпи за дълго време.

Възпалението активира рецепторите за болка в меките тъкани на тазовите органи. Болковият сигнал (импулс) достига до гръбначния стълб през чувствителните коренчета, активирайки тъканите му. Меките тъкани на гръбначния стълб и местата на захващане на мускулите на гърба се подуват (възпаляват) рефлекторно. И кръстът започва да ме боли.

Постоянна болка в гърба и долната част на гърба поради дисфункция и други заболявания на стомашно-чревния тракт

При чревни спазми, при подуване на корема, при язви или улцерозен колит, при стомашни язви и гастрит, гърбът обикновено боли.

Рак на стомаха, свързан с болки в гърба

Лечението на гърба за болка, причинена от патология на стомашно-чревния тракт, няма да доведе до подобрение. Причината трябва да се лекува.

Друга възможна причина за болки в кръста е претоварването на гърба

Прекомерното натоварване на долната част на гърба е честа причина за болки в гърба или тяхното изостряне. Претоварването често засяга ставите на долната част на гърба, връзките на долната част на гърба, сухожилията или мускулите. Освен това мускулите на долната част на гърба работят активно при натоварване. Ето защо, ако имате болка в гръбначния стълб в лумбалната област след тренировка, това не е непременно заболяване. Може да е мускулна руптура. Ако тази болка не изчезне в рамките на 1-2 дни, тогава трябва да мислите за проблеми с лумбалния гръбнак. Особено ако тази болка се засилва при движение.

Причините за такава болка често са претоварени възпаления на мускулите и техните привързаности. Или – възпаление на ставните капсули.

Ако такова обостряне се случва повече от веднъж годишно, трябва да потърсите причината за такива обостряния. За да направите това, не е достатъчно само да се консултирате с лекар и да извършвате манипулации, да приемате болкоуспокояващи, масажи и други процедури.

Необходим е преглед, за да се установи причината за такива чести екзацербации.

Травма на меките тъкани на долната част на гърба

Острата болка в долната част на гърба при неудобно движение или при повдигане на нещо тежко най-вероятно е нараняване на гръбначния стълб.

Ако сте загрижени за болка от тази страна, например болка в долната част на гърба вдясно, тогава трябва да помислите за патологията на ставата, разположена вдясно. Или за дясностранна херния на лумбалния гръбнак.

Видове болки в долната част на гърба

Болката, като се има предвид продължителността, може да бъде остра, хронична или да има (преминаващ) транзисторен характер.

Болките са както следва:

• Локална болка– болка изключително в кръста.
• Отнесена болка – когато се появи болка не само в кръста, но например в седалището, в областта на таза. Или патологията на вътрешните органи причинява болка в долната част на гърба. В такива случаи се говори за пренесена болка.
• Радикуларна болка – се различават по значителна интензивност и са локализирани в границите на инервацията на корена (от гръбначния стълб до периферията). Причината е нарушение (разтягане, компресия, кривина, компресия) на нервния корен на гръбначния нерв. Подвижността или дори кашлицата засилва болката поради т.наримпулс за кашлица. Това е силна болка в долната част на гърба, която може да стреля (ирадиира) в крака.
• Миофасциална болка – е резултат от рефлексен мускулен спазъм. Причините за миофасциална болка могат да бъдат заболявания на вътрешните органи или увреждане на самия гръбначен стълб. Мускулният спазъм значително нарушава биомеханиката на човешките движения. Хроничните мускулни спазми също могат да причинят болки и спазми в лумбалната област.

В какви случаи трябва да се консултирате с лекар за болки в кръста и какво да правите?

• с остра (остра) болка в лумбалната област;
• ако болката в гърба или кръста продължава повече от 3 дни;
• ако болката в гърба се появи след нараняване;
• ако болката е локализирана едновременно в долната част на гърба, стъпалото и подбедрицата;
• ако болката в лумбалната област се комбинира с изтръпване на бедрото, седалището, крака, стъпалото, слабините;
• ако болката в лумбалната област е придружена от потрепвания (фасцикулации) на мускулите на крайниците;
• ако функцията на уриниране и дефекация е нарушена (задръжка на урина, инконтиненция, често уриниране или фалшиви позиви за уриниране);
• ако перинеумът е изтръпнал.
• Ако болката в гърба или долната част на гърба (сакрума) е постоянна, по-лоша сутрин

Какво да правите, ако имате болки в долната част на гърба?

Причините за болки в кръста са различни, поради което лечението на болки в кръста трябва да се извършва само след диагностициране и след поставяне на диагнозата от квалифициран лекар. Всяка болка в гръбначната област изисква медицински преглед и изясняване на причината за възникването й.

Посещението при лекар има 3 цели:

1. Установете правилната диагноза.
2. Елиминирайте болката.
3. Формулирайте мерки, които ще помогнат за поддържане на здравето на пациента, така че болката да не се повтори.

Възможни причини за болка в долната част на гърба

Следните заболявания могат да бъдат причина за вашите оплаквания от болки в кръста:

• остеохондроза;
• остеоартрит;
• спондилолистеза;
• спондилоза;
• анкилозиращ спондилит;
• спондилоартропатия;
• увреждане на мускулите;
• увреждане на връзките;
• дискова херния "Херния дискът се лекува без операция в 98% от случаите (световна статистика)";
• атеросклероза на коремната аорта;
• злокачествени новообразувания на гръбначния стълб;
• метастази в гръбначния стълб;
• инфекции на пикочните пътища;
• спинална стеноза;
• заболявания на жлъчните пътища;
• проникваща язва на дванадесетопръстника;
• панкреатит;
• бъбречно заболяване;
• дисекираща аневризма на коремната аорта;
• кръвоизлив в ретроперитонеалната тъкан;
• възпалителни заболявания на женските полови органи;
• онкологични заболявания на женските полови органи;
• ендометриоза;
• простатит;
• рак на простатата;
• абсцес на епителния кокцигеален канал;
• емболия на артериите на долните крайници;
• интермитентно накуцване;
• псевдоинтермитентно накуцване;
• облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници;
• ревматоиден спондилит;
• ревматична полимиалгия;
• фибромиалгия
• депресия;
• друго.

Лечение на болки в кръста (болки в гърба)

На етапа на първоначално лечение с болка в долната част на гърба (гърба) се установява първична диагноза. Това се прави въз основа на анкета, анамнеза, неврологични и ортопедични прегледи. На този етап могат да се предписват лекарства за намаляване на болката, облекчаване на подуване на тъканите и обща противовъзпалителна терапия. Ефективни са рефлексологията, локалните лекарствени въздействия, регионалната анестезия, различните инжекционни методи за лечение на болки в кръста, лазерната терапия и др. В острите и подострите периоди почивката е важна по време на лекарствената терапия. Не са показани физиотерапия, масаж, мануална терапия, които могат да влошат процеса. В острия период също не се използва тяга: хардуер, на наклонени дъски, на стена.

За да лекувате по-ефективно болката в кръста, трябва да разберете причината. За тази цел пациентът се изследва допълнително за изясняване на диагнозата. Може да има много причини за болка в лумбалната област. По-горе е изброен примерен списък на заболявания, които са придружени от болка в долната част на гърба. Всяка от тях има собствен протокол за лечение със списък на най-ефективните подходи, медикаменти и процедури. Протоколите съдържат и данни за методи, които не са показани при това заболяване. Например, при възпалителни заболявания на гръбначния стълб (спондилит, спондилоартропатия, спондилоартрит, миозит, лигаментит и др.) Мануалната терапия, масажът и физиотерапията не са показани поради неефективност и риск от усложнения. Необходимо е да се установи причината за възпалението и да се лекува.

Спондилозата, видима на рентгенови снимки, може да се появи без клинични симптоми и често да маскира по-сложно заболяване. Следователно лечението на спондилоза е безполезно и често опасно: не е реалистично да се премахнат костните израстъци в гръбначния стълб и няма нужда. Пациентът може да се сблъска с екзотични диагнози като „мускулно увреждане“, „мускулен спазъм“, „увреждане на връзки“. За съжаление, говоренето за мускулни спазми като причина за болка не винаги е вярно. Мускулният спазъм на паравертебралните мускули е рефлексен акт и като правило придружава повечето заболявания, включително тези, които не са свързани с гръбначния стълб. Мускулите участват активно в сегментния рефлексен процес и могат да реагират на всяко дразнене както в гръбначния стълб, така и извън него. Така наречените "спазми" трябва да се разграничават от отразена или проективна болка в долната част на гърба, която може да бъде причинена от патология на вътрешните органи: заболявания на тазовите органи, ретроперитонеалното пространство, бъбреците, панкреаса и простатната жлеза, гинекологични заболявания с възпалителен или туморен произход, заболявания на аортата, кръвоизлив в ретроперитонеалната тъкан и много други. Остеопатичните техники за работа с вторични спазмирани паравертебрални мускули могат на рефлексно ниво да облекчат временно състоянието. Мануална терапия, остеопатични техники, наклонена дъска, масаж, тракция, физиотерапия, например, няма да помогнат при простатит или аденоматоза. “Терапевтично отстраняване” т.нар. „мускулни спазми“ в този случай са просто желанията на манипулатора.

Лечение на хернии и протрузии на дискове в кръста

Често ЯМР разкрива херния или изпъкналост, което се тълкува като причина за болка в долната част на гърба. Веднага възниква въпросът: премахнете хернията или се опитайте да се справите без операция?

Първото нещо, което трябва да направите – изяснете колко клинично значима е тази херния. Факт е, че ако вземете 100 абсолютно здрави хора без болки в кръста и извършите MRI диагностика, се оказва, че 80% от тях имат някаква дискова протрузия („херния“), която не дава никакви симптоми.

Често дисковата херния може да бъде случайна находка, която често се приписва на друга причина за болка.

В същото време практиката показва, че не всички хернии са клинично значими. За изясняване на причините за болката се снема обстойна анамнеза, извършва се неврологичен преглед за установяване на неврологичен дефицит, изяснява се функционирането на тазовите органи и др.

Оказва се, че не всички хернии и дискови протрузии трябва да се оперират. Пациентите, които се нуждаят от такава операция са не повече от 2%.

Неврохирурзите са предписали абсолютни показания за операция, които са ясно дефинирани. Най-често наличието на дискова херния не е повод за спешна операция.

Има достатъчен арсенал за лечение на дискови хернии и изпъкналости, включително тракция, формиране на стабилни двигателни модели на гърба, методи за локална и обща лекарствена терапия, физиотерапия, рефлексология и др. Калибрираното лечение без хирургическа интервенция често е придружено от регресия на симптомите и хернията (изпъкналостта) може да намалее с времето.

При вземане на решение за операция трябва да се вземат предвид относителните показатели за оперативно лечение, които са официално предписани от неврохирурзите. Всеки конкретен случай се разглежда отделно, като се вземат предвид клиничната симптоматика, анамнеза, анамнеза, неврологични и ортопедични прегледи, резултати от апаратни и лабораторни изследвания. 

Специално трябва да се отбележи, че хирургическата интервенция често е свързана с редица усложнения, които след операцията трябва да се справят многократно по-интензивно, отколкото за облекчаване на болката преди операцията.

Дегенеративните промени в гръбначния стълб, като остеохондроза, спондилоартроза, спондилоза и др., се лекуват въз основа на идентифициране на причините за синдрома на болката. 

Масажът и мануалната терапия са доста ефективни методи за лечение, ако има показания за тяхното използване. През последните три десетилетия Институтът разработи оптимални протоколи за лечение на пациенти с болки в кръста, като се вземе предвид възможният диапазон от техните причини.